Iniciemos entendendo o mecanismo pelo qual endometriose interfere na fertilidade. A presença de endometriose na cavidade pélvica, onde se encontram ovários, tubas uterinas e útero provoca uma resposta de defesa do organismo em forma de inflamação. Esta reação inflamatória tem o propósito de atacar a endometriose e defender a mulher. Ocorre que a ovulação (liberação do óvulo pelo ovário) ocorre na cavidade pélvica, este óvulo a seguir é capturado por uma das tubas onde deve encontrar espermatozoides e a seguir fertilização. Na presença de endometriose há a inflamação que por “fogo-amigo” acaba atacando o óvulo podendo destruí-lo ou danificá-lo, desta forma bloqueia a fertilização do óvulo provocando infertilidade.
Como tratar este fenômeno endometriose-inflamação-infertilidade?
Há dois caminhos:
1 – Tratar a endometriose cirurgicamente, normalmente através de uma videolaparoscopia, realizando a retirada ou cauterização dos focos de endometriose existentes, fazendo com que a pelve volte a ter um funcionamento normal. Assim o casal pode tentar engravidar por vias naturais.
2 – Fazer um atalho, isto é evitar o ambiente inflamatório da pelve. Isto é conseguido através de FIV. Neste tratamento os óvulos são aspirados dos folículos ovarianos antes de que estes entrem em contato com a inflamação. Os óvulos são fertilizados no laboratório com sêmen do marido, aguardamos a formação de embriões (blastocistos) e a seguir estes seriam transferidos à cavidade uterina para poderem implantar e gerar uma gravidez. Fazendo isto em nenhum momento óvulo, espermatozoides ou embriões entram em contato com a inflamação.
É importante ressaltar:
1 – Que a conduta escolhida de tratamento está intimamente relacionada ao tempo e reserva ovariana (número de folículos e óvulos de que dispõe a mulher para o resto da sua vida). Quanto menor a reserva ovariana (tempo) maior é a tendência a escolher FIV como forma de tratamento.
2 – Que o tratamento através de medicamentos da endometriose tem também um efeito contraceptivo evitando a gravidez. Ao suspender o tratamento com medicamentos voltamos a ter a inflamação e infertilidade decorrente da endometriose.
No caso de escolher FIV devemos tratar a endometriose antes do FIV?
A resposta é NÃO. O tratamento cirúrgico ou medicamentoso da endometriose antes do tratamento de FIV em NADA melhora o prognóstico do tratamento de FIV, e pode pelo contrário, a cirurgia piorar a reserva ovariana e prognóstico do tratamento de FIV.
Existe uma exceção, que seria na presença de grandes endometriomas que impedem a aspiração dos folículos numa FIV.
Sim é verdade que mulheres que tem endometriose tem uma maior chance de cancelamento de tratamento for falha na resposta aos medicamentos indutores de ovulação. Também é verdade que mulheres com endometriose conseguem num tratamento de FIV menor número de óvulos. Mas se compararmos óvulos gerados de mulheres COM E SEM ENDOMETRIOSE a taxa de fertilização, qualidade dos embriões, taxa de implantação e taxa de gravidez é IGUAL.